氟是機(jī)體必需的微量元素,適量的氟有防齲作用,但過(guò)量的氟會(huì)導(dǎo)致急性或慢性氟中毒。人體內(nèi)血清及尿液中氟水平的高低是直接反映機(jī)體以外環(huán)境攝入氟含量多少的客觀指標(biāo),血清及尿液中氟增高表明體內(nèi)氟負(fù)荷量增加。[1]
攝入量過(guò)多對(duì)機(jī)體的骨相系統(tǒng)與非骨相系統(tǒng)均可產(chǎn)生明顯危害。氟對(duì)骨骼系統(tǒng)的作用主要是通過(guò)成骨細(xì)胞活性和鈣調(diào)激素作用而實(shí)現(xiàn)骨代謝調(diào)節(jié)。氟性骨損傷是機(jī)體氟負(fù)荷過(guò)高而引起的慢性蓄積性代謝性病變。[2]
氟對(duì)非骨相系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的損害已引起人們的高度重視.氟對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接毒性作用,[3] 受到研究者們的注意。 [4] 地方性氟中毒患者可表現(xiàn)記憶力減退,情緒不穩(wěn)定,頭痛,共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,這些癥狀提示,氟中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可有直接毒性作用 。[5]
1996年原衛(wèi)生部根據(jù)我國(guó)防治地方性氟中毒的需要,在綜合分析多種氟化物測(cè)定方法的基礎(chǔ)上組織制定了《尿中氟化物測(cè)定離子選擇電極法》(WS/T 89-1996)[6],2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部根據(jù)我國(guó)防治地方性氟中毒的需要,在綜合分析多種氟化物測(cè)定方法的基礎(chǔ)上組織制定了《血清中氟化物測(cè)定離子選擇電極法》(WS/T 212-2001)[7]。以上標(biāo)準(zhǔn)具有較好的精密度和準(zhǔn)確度,成為我國(guó)各級(jí)地方病防治實(shí)驗(yàn)室測(cè)定尿液和血清中氟含量的重要依據(jù),在我國(guó)地方性氟中毒防治領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用,對(duì)我國(guó)地方性氟中毒流行病學(xué)調(diào)查、病區(qū)判定、人群氟暴露水平評(píng)價(jià)、防治措施落實(shí)與使用狀況調(diào)查等工作發(fā)揮了重要作用。
《尿中氟化物測(cè)定離子選擇電極法》及《血清中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法》中測(cè)量樣品中的氟離子主要有標(biāo)準(zhǔn)加入法和標(biāo)準(zhǔn)曲線法,但兩種方法都需要采用離子計(jì)提前配置緩沖劑、對(duì)若干標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行測(cè)定,繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線等繁復(fù)的步驟,給臨床測(cè)試造成了極大的不變,同時(shí)也不利于急診病人的診治,因而,現(xiàn)急需一種高效、便捷的工具用于氟離子的臨床診斷。
2015年國(guó)家頒布了《尿中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法》(WS/T 89-2015)[8]新標(biāo)準(zhǔn)以替代WS/T 89-1996版,此標(biāo)準(zhǔn)中簡(jiǎn)化了測(cè)試過(guò)程,為地方性氟中毒防治工作提供高效、便捷的工具。
本文采用氟離子分析儀對(duì)病人血清和尿液分別進(jìn)行測(cè)量,此種方法,實(shí)現(xiàn)了血清及尿液中氟離子的全自動(dòng)測(cè)量,不需要人為標(biāo)定電極、繪制曲線、計(jì)算結(jié)果的繁復(fù)的步驟,并且可以自動(dòng)打印和傳輸數(shù)據(jù),符合現(xiàn)代化醫(yī)療的要求。
測(cè)量方法對(duì)比
下面以氟離子計(jì)和市面上的一款HC-800氟離子分析儀為例,進(jìn)行了氟離子計(jì)和氟離子分析儀測(cè)量方法的對(duì)比。
電極標(biāo)定:
l 離子計(jì)的標(biāo)定:按要求配置不同濃度段的6種標(biāo)液,一般每種標(biāo)液200ml左右,用氟離子電極和甘汞電極測(cè)試充分?jǐn)嚢璧牟煌瑵舛葮?biāo)液,記錄電位值,并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線;
l 離子分析儀的定標(biāo):儀器按1鍵直接自動(dòng)完成電極的標(biāo)定和曲線的繪制,全程3分鐘,標(biāo)準(zhǔn)液用量不到1ml;
樣品測(cè)試:
l 離子計(jì)測(cè)試:用氟離子電極和甘汞電極測(cè)試大概50ml左右的血清或尿液(如需要,加入TISAB)中的氟離子濃度;
l 離子分析儀測(cè)樣:儀器按2鍵直接吸取樣液進(jìn)行測(cè)量(如需要,加入TISAB),這個(gè)測(cè)試過(guò)程1分鐘,樣品量為300微升;
電極清洗:
l 離子計(jì)的清洗:需反復(fù)清洗5-10min,清洗后,小心保存;
l 離子分析儀的清洗:儀器測(cè)樣后自動(dòng)進(jìn)行清洗,可設(shè)置清洗程度,一般1-2min清洗完成,就可以直接進(jìn)入下一樣品的測(cè)試,并且待機(jī)狀態(tài)下,可自動(dòng)進(jìn)行電極的清洗維護(hù),做到了即用即測(cè),大大提高了測(cè)試效率。
測(cè)量結(jié)果分析
測(cè)量范圍:
離子計(jì): 檢測(cè)下限為0.012μg/ml
離子分析儀:檢測(cè)下限為0.005μg/ml
一般人體內(nèi)的氟含量為:0.0874-0.1877 μg/ml,如表一所示[1];
尿氟含量的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上限:3.004 mg/L。
通過(guò)比較,離子計(jì)和離子分析儀完全可以測(cè)試濃度大于0.02μg/ml血清及尿液中無(wú)機(jī)氟含量;
穩(wěn)定性分析
采用HC-800氟離子分析儀連續(xù)測(cè)試同一病人的血清及尿液中的氟離子濃度結(jié)果見(jiàn)下表:
第一次 |
第二次 |
第三次 |
第四次 |
第五次 |
Mean |
SD |
CV(﹪) |
|
血清(mg/L) |
0.13 |
0.12 |
0.13 |
0.13 |
0.12 |
0.13 |
0.006 |
4.547 |
尿液(mg/L) |
0.93 |
0.92 |
0.95 |
0.98 |
0.96 |
0.95 |
0.02 |
2.52 |
上表中SD<1,CV<5%,符合臨床監(jiān)測(cè)要求,并且具有采樣量小、高效測(cè)試的特點(diǎn)。
未來(lái)的趨勢(shì)的展望
在存在地方性氟中毒的地區(qū),醫(yī)院開(kāi)設(shè)氟離子檢測(cè)項(xiàng)目勢(shì)在必行。
由于傳統(tǒng)離子計(jì)法測(cè)量血清及尿液中氟離子存在對(duì)樣品需求量大、采用離子計(jì)定標(biāo)和樣品測(cè)試操作繁瑣、樣品測(cè)試費(fèi)時(shí)費(fèi)力、效率低下、離子計(jì)保存要求高等不利于臨床應(yīng)用的諸多缺點(diǎn),因此,我國(guó)醫(yī)院中很少開(kāi)展氟離子的測(cè)試項(xiàng)目,處于有心無(wú)力的尷尬境地,而氟離子分析儀的問(wèn)世則成功的解決了這一難題。
首先,氟離子分析儀樣品測(cè)試過(guò)程簡(jiǎn)明、樣品需求量少的特點(diǎn)完全符合醫(yī)院的臨床檢測(cè)要求,為廣大檢驗(yàn)人員減輕了工作負(fù)擔(dān),同時(shí)極大的減少了對(duì)病人的采樣量,讓定期測(cè)試、批量測(cè)試成為可能。
其次,氟離子分析儀具有現(xiàn)代化的智能顯示、打印、數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ堋⒖梢院歪t(yī)院的辦公系統(tǒng)對(duì)接,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)療。
再次,竭誠(chéng)期望氟離子分析儀可以在急需氟離子檢查的地區(qū)得到廣泛的應(yīng)用,提高我國(guó)氟離子測(cè)試方面的醫(yī)療水平,為廣大患者解除燃眉之急。
最后,為了有效規(guī)避氟中毒的可能性,可以從如下思路和對(duì)策著手[9]:
l 提高對(duì)飲用安全衛(wèi)生水的認(rèn)識(shí);
l 防止地下水源過(guò)量開(kāi)采和交叉污染;
l 對(duì)水質(zhì)衛(wèi)生不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水源井要采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施;
l 加強(qiáng)水源管理和水源水消毒工作;
l 加強(qiáng)農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)和水源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)。
參考文獻(xiàn):
1.蒙仕江.梁峰 224例健康人血清氟含量測(cè)定分析[J].中國(guó)公共衛(wèi) 生.2000(8):728-729.
2.李明峰.馬俊香.宋玉娥.涂俊.劉富強(qiáng).王寶珊.劉克儉 不同氟負(fù)荷人群骨鈣素及降鈣素水平的檢測(cè)與分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病 .2009(12):761-762.
3.譚郁彬.氟對(duì)機(jī)體代謝及各系統(tǒng)的影響[J]. 中國(guó)地方病防治雜.1994,9(3):163 - 168 .
4.肖堅(jiān)孝.丁晟.氟對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J].環(huán)境與健康雜志.1997 (14):141 -143.
5.郭智勇.何玉華.朱啟星氟接觸工人神經(jīng)行為功能的研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病.2001(6):346-348.
6. WS/T 89-1996,尿中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法[S].
7. WS/T 212-2001,血清中氟化物測(cè)定離子選擇電極法[S].
8. WS/T 89-2015,尿中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法[S].
9. 何英華,王慶華.確保農(nóng)村供水安全的對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué).2008(2): 117-118.